2. ФИО владельца ЛМК.
3. Дата рождения.
4. Пол (муж/жен).
5. Место работы, должность.
6. Место жительства.
7. Номер ЛМК.
8. Обследование на туберкулез (крупнокадровая ФЛГ грудной клетки).
9. Обследование на гонорею и ЗППП (мазок).
10. Обследование на гельминтозы и протозоозы.
11. Обследование на ВИЧ (ИФА)/дата.
12. Обследование на ВГВ (ИФА)/дата.
13. Обследование на ВГС.
14. Осмотр отоларинголога/дата.
15. Осмотр невролога/дата.
16. Осмотр гинеколога/дата.
17. Осмотр стоматолога/дата.
18. Осмотр терапевта/дата.
19.Осмотр офтальмолога/дата.
20. Осмотр дерматовенеролога/дата.