Книга распределения бланков листков нетрудоспособности мед.организации (Кол-во страниц 20)

Форма книги распределения бланков листков нетрудоспособности медицинской организации соответствует Приложению N 3 к Приказу ФСС РФ N 18, Минздрава РФ N 29 от 29.01.2004 "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.02.2004 N 5573).

- наименование организации
- огрн
- ИНН
- Начат
- Окончен
Графы книги распределения бланков листков нетрудоспособности медицинской организации:
1. п/п
2. Дата
3. Количество бланков в наличие
4. Количество выданных бланков
5-7. Реквизиты бланков
- серия
- : с, по
8-11. Получатель бланков (или лицо, сдающее корешки)
- Ф. И. О.
- должность
- заявка
- дата заявки
12-14. Реквизиты корешков бланков
- серия
- : с, по
15. Количество возвращенных корешков бланков
16. Подпись лица, получающего бланки, возвращающего корешки бланков
17-19. Лицо, ответственное за хранение бланков и корешков бланков
- Ф. И. О
- должность
- подпись.

Медицинскими организациями - в книге получения бланков листков нетрудоспособности (приложение N 2), заполняемой при получении бланков от органа управления здравоохранением, и книге распределения бланков листков нетрудоспособности (приложение N 3) (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ N 42, ФСС РФ N 130 от 23.07.2004).